但对宁夏自治区药品统一招标采购工作领导小组办公室（下称宁夏区药招办）副主任蒋兴国来说，这却是件大事。从2006年5月30日，宁夏药招办在全区开展药品统一采购、统一配送、统一价格的“三统一”活动，经过十几个月努力，给药价高烧——这个多少年的问题一剂良方。

　　蒋兴国告诉记者，到去年低，宁夏城市社区、乡村医疗机构点药价降幅为48.76%，市、县级（二级）以上医疗机构点药价降幅40.68%，两项累计让利2.57亿元。“三统一”办法俨然是药招办给全区医药流通开的一剂良药。

　　不过，近日，一则消息却不胫而走：去年11月底，全区各级医疗机构累计拖欠“三统一”配送企业宁夏医药集团货款达到1.44亿元，到2007年2月底，增加到1.97亿元，三个月净增加5300万元，到今年3月底欠款增至2.2亿元。因为医疗机构拖欠巨俄货款，一些药品供应商已不愿向配送企业发货。

　　宁夏区第二大“三统一”医药配送企业宁夏邮政公司是否也在遭遇如此尴尬？该公司李经理对记者避而不谈。不过，有消息显示：3月21日，中邮集团公司借付宁夏邮政药品配送的5000万元资金，以保证厂家药款按时支付。

　　一边是医疗机构让利2.57亿元，一边是医疗机构拖欠货款2.2亿元。“三统一”模式是第三方物流进军医药物流的黄金通道？还是暗藏医药流通新暗礁？

　　宁式“统一”

　　“一直都是高价药，人也习惯了高价。当出现低价药，大家就对怀疑低价药是便宜没好货。” 宁夏银川市市民潘义辉对记者说。这种心理也许是被一直高烧的药价烧出的错觉。能烧出错觉足见药价的高烧。高烧原因在哪里？“我国现行的药品流通体制是造成药价能够虚高不下的根本原因。”宁夏自治区人民医院的闫树英直言不讳。

　　闫树英指出，“目前由政府定价的药品仅占全国流通药品品种数量约12%，往往受利益驱动，一些地方政府听凭企业提出价格方案。某省价格部门的监测数据显示，该省市场上销售的企业自主定价药品2003年最小涨幅为49%，最高上涨了335%。定价水分大和国家最高限价空间大为高价招标提供了可能。”

　　此外，“以药养医”、“以药补医”的体制也是助长药价虚高的重要原因。闫树英指出，长期以来，我国医疗机构普遍实行“以药养医”。一些医院不但设总代理，还有二级、三级代理，甚至有五级、六级代理，层层代理，层层加价。药价也就高。许多药品生产成本只占30%，而流通成本却达到40%，医院和代理商获利竟高达30%。

　　以药养医似乎也被司空见惯：县以上医院，药品收入已经占到总收入的55%左右；乡镇医院则达到85%左右，而村卫生室更是高达90%以上。有些医院擅自加价，远远超过国家规定，高的超过了40%。

　　但从2006年初，药价虚高症在宁夏区被悄然改变。2006年5月30日，宁夏区药招办启动的“三统一”政策就是一剂降烧药。一场前所未有医药流通体制变奏曲开始在宁夏奏响。

　　何谓“三统一”，蒋兴国告诉记者，药品统一采购，即对城市社区、乡、村，二级及二级以上医疗机构药品全部实行统一招标采购。切断医疗机构与投标企业联系、行招标机构与评标活动分离、招厂家不招商家、重点是建立诚信监督机制。药品统一配送：对全区医疗机构中标药品实行了统一配送制度。根据国务院药品监督管理部门制定的《药品经营质量管理规范》和GSP企业资质认证要求，自治区确定了两家具备物流配送能力的企业作为自治区中标药品的专门配送机构，在划定的区域内各自负责市、县、乡、村医疗机构中标药品的配送工作，仅收取3%的配送服务费。

　　改革带来第三方物流介入的机遇，而宁夏区要选的“两家具备物流配送能力的企业”又将花落谁家？

　　中邮出牌

　　谁有资质取得宁夏全区的药品配送绣球？原金象大药房医药有限公司副总经理李庆福对记者说，“医药配送不同于快速消费品等配送，药品质量要求很严格，而且对仓储条件的要求更专业，资金投入也很大。”

　　中邮却大胆出牌，宁夏邮政公司的陈经理对记者说，“在宁夏做医药配送，中邮物流敢说舍我其谁？凭借全区农村邮政网络，中邮能做好集农资、农村用品销售配送为一体全区大型连锁经营项目。也能做好全区的药品配送”

　　中邮王牌就是自己的网络，和先入为主的市场资源。早在2005年8月，宁夏贺兰县立岗镇邮政“三农”连锁店获准成为商务部“万村千乡” 工程试点，宁夏局也成为全国邮政系统惟一入选的企业。并得到区商务厅等方面相应的政策支持和享受资金补贴及贴息贷款政策。

　　一业内人士对记者说，宁夏区上千家医疗机构的药品配送是块大蛋糕。但按照网络资源和专业优势，基本为一些宁夏医药集团等传统的医药流通企业垄断。在第三方物流企业方面，最初有中铁快运参与竞标，一度使这个市场充满玄机。不过，中铁快运的网络及仓储等硬件设施的欠缺使之很快出局。具有本土网络优势的宁夏邮政则先取得配送权，然后取得药品配送的GSP认证。

　　李兴国告诉记者，药招办更想吸引多个企业参与统一配送，激活市场。是一些竞标者缺乏必要的设施和网络。这样拥有宁夏最大的医药连锁企业的新禾医药连锁公司等企业的宁夏医药集团和中国邮政集团共享蛋糕。

　　 大夫吃药

　　不过，当中邮开始切分宁夏医药配送这块蛋糕时，这不只是分吃蛋糕。

　　为做好“三统一”，宁夏邮政专门按照医药行业标准，增购20辆药品配送专用车，100辆摩托车，建成1个2025平方米药储仓库中心，招聘专业执业药师等。宁夏邮政也积极拓展服务功能，将药品采购、收款、配送工作集于一身。

　　据宁夏当地媒体报道，2006年8月4日全区第二批药品公开招标结束后，全国有500家企业的1304个药品品种中标，药品批发价格总降幅达到56％。随着配送范围和配送额度不断增加，药品配送的问题已逐一暴露。

　　一业内人士指出，“由于药品“三统一”实施方案和配套措施对医疗用药计划要数没有明确规定，一些医疗机构在实际操作中，上报用药计划与实际需求量不符，一些医疗机构向配送企业进药时，品种少、数量小、频次多，多则20余种，少则1种仅6.2元的药品，使配送企业耗费了大量资源。”

　　一些医疗机构为了牟取暴利迟迟不签定供货合同；一些医疗机构用药后却迟迟不交货款，资金链锻链使配送企业难以向药品中标生产企业返款，医疗机构再次购药时，中标厂家不愿供货或拖延供货；一些医疗机构还存在不按药品“三统一”采购和使用中标药品。或对签署“三方合同”态度不积极，造成村级卫生室、城市社区医疗机构与邮政企业的签约率仅为62％和54％。

　　配送企业本是扮演改革药品流通体制，治疗药价顽疾的角色。结果，却又招徕新问题。原因何在？2006年10月，宁夏区党委书记陈建国作出批示，要求对中间商和乡镇干部暗中勾结恶意抵制药品配送工作等行为，按照相关法律、法规和政策，予以严厉惩处和打击。

　　旧体制梗塞等原因导致物流不畅，同时，一些中间商、医疗机构暗战也让参与药品配送的企业陷入物流服务效率不高的尴尬。据统计，2006年11月，由于中标药品配不上、送不全，造成村卫生室配送率仅为39.43％；配送企业给乡村两级医疗机构分别配送了计划数的40.77％和42.11％，不能满足临床用药需求；同时，乡村两级医疗机构实际应配品种尚有60％的缺货；两家配送企业乡村两级配送满意率均未达到50％。

　　物流不畅，如何调整？2006年11月3日，在宁夏区医疗机构药招“三统一”工作会议上，自治区副主席郑小明针对中标药品配送和使用存在的问题提出要求，配送企业要在年底前达到配送覆盖率100％，计划配送率100％，否则出局。

　　如此强令能否立竿见影？宁夏医药集团一负责人对记者说，实际上这需要多方面协调，对医药配送企业单方面下军令状。而且物流网络的建设是个循序渐进的过程。但宁夏区药招办还是在，2006年12月低，还是向全国公开招募4家药品配送企业。

　　药招办的绣球抛向全国，引起一些物流企业关注，但似乎更多远观。一业内人士告诉记者，很多企业乘兴而来，扫兴而归。因为按要求，竞招企业不但具有药品配送资质，还要具备六个条件：取得《药品经营许可证》并通过GSP认证的药品批发/配送企业；具有面积5000平方米以上产权自主的药品仓库；流动资金在3000万元以上；经营品种3000种以上；配送网络能覆盖全区村、乡、县等各级医疗机构；配送车辆在25辆以上、具有与配送要求相适应的物流和信息流设施设备。自治区食品药品监督管理局、监察厅、卫生厅将组织人员进行实地考核，确定4家后备药品配送企业。

　　条件苛刻，后来实际上仅5家企业提出申请。当2007年1月24日，药招办宣布结果时，人们发现实际入选的配送企业不过三家本地医药流通企业，没有物流企业：宁夏众欣联合医药有限公司、宁夏闽宁医药有限公司、宁夏辉康医药有限公司。

　　三驾新马车的入局，也宣示了中邮和宁夏医药在一些地区的黯然出局：中邮物流公司、宁夏医药公司两家企业中配送率低于30%%的县区和低于20%%的银川市二级以上医疗机构调整出局，市县级以县为单位，银川市二级医疗机构以医疗机构为单位，自主选择3家新增企业中的一家配送药品。

　　引火烧身？

　　在给高烧的医药流通体制扮演救火者的角色中，刚刚走上医药物流轨道的宁夏邮政，似乎也在不知不觉“引火烧身”。

　　“三统一”让药价降下来，也由于采取限定药品最高零售价格的办法，对全区公立医疗机构中标药品统一实行最高零售限价管理。政府定价药品的规定零售价格或市场调节价药品的实际价格与中标价格之差。全部让利于患者，医疗机构不再分成。县以上医疗机构药品加价率严格控制在国家规定的15%的标准内，社区、乡镇卫生院药品执行招标价格实现“零利润”

　　对于“以药养医”的医疗机构来说，该规定简直无疑是紧箍咒——本来能操控伸缩的药价现在只能在一个价位。面对这个紧箍咒，那些建在药厨上的医疗机构马上就做起好学生来？

　　据宁夏当地媒体报道，“2006年11月底，全区各级医疗机构累计拖欠宁夏医药集团资金达到1.44亿元，到2007年2月底，增加到1.97亿元，三个月净增加5300万元，到3月底欠款增至2.2亿元，老账未清，新账又来。各个医疗机构普遍采用压老款、付新款的办法。尽管如此，统一配送以来药品款的回款期限普遍超过了自治区药品招标办公室规定的60天。目前，统一配送以来药品回款率不足50%，甚至在一些地区不足20%。”

　　而面对巨额的拖欠货款，许多药品供应商资金回笼困难，不得不以短货来强制回款。不过，令人惊讶的是：中邮集团公司竟表现出为药该赴汤蹈火的姿态——日前中邮集团借付宁夏邮政公司5000万元资金用来确保全区药品“三统一”资金链的畅通。宁夏邮政还全力部署，要在今年5月底前实现全区1552个医疗机构的配送率达90%。

　　对此壮举，李庆福表示担忧，第三方物流企业进入层层壁垒的医药物流市场，这本身就是风险。而医院、卫生所拖欠供应商货款的问题一直存在，不过，药厂与经销商、医院已经形成一套相互制衡的潜规则。作为第三方物流企业，中邮夹在供应商（药厂）和零售商（包括医疗机构）之间，地位很被动，缺乏制衡上下游企业的砝码。在新的医药流通监管体制不成熟情况下，如果邮政代付货款，能保一时资金链，但治标不治本。

　　不过，李兴国不以为然，“中邮走的长棋，做拿资金买市场的买卖。”而宁夏局主管物流业务的副局长李永明说，“做农村的商品流通与以往的邮政业务不一样，需要先期垫付大量的资金，政府的资金支持让邮政消除了顾虑。在城市有配送网络的不只邮政一家，但他们没能力覆盖农村，服务‘三农’是邮政强化农村网络优势的一个极好的机会，先进入，搭建起平台，就可以附加更多业务，现在我们才开始建网，联通、移动、电力、保险等企业就都主动要求合作了。”

　　值得一提的是，目前宁夏区药招办已开始对拖欠货款的行为采取措施：对没有按中标药品购销合同约定及时付款的医疗机构，要求限期清欠，对于拖欠数额大、时间长、又拒不清欠的医疗机构，要进行通报，并按照有关规定进行处理。

　　而作为配送企业，中邮在“三统一”药品实际运行中，其配送企业角色也正悄然改变，变成集采购、仓储、配送、结算为一体的供应链管理服务商。不过，李兴福依然担心，在市场环境尚未成熟西部地区过早的套用东部地区的一些经验，可能水土不服被风险套住。